নাম :
পিতার নাম :
ঠিকানা :
ফোন/মোবাইল (যদি থাকে) :
পেশা :
জন্মতারিখ/বয়স :
শখ :
তারিখ :
…………………..
স্বাক্ষর
কুপন পাঠাবার ঠিকানা :
সাহিত্য বিভাগ
দৈনিক কাজিরবাজার
তোপখানা, সিলেট-৩১০০
E-mail : kazirbazar@gmail.com
Kazirbazar.com
